Чрескостный остеосинтез — эффективный способ лечения повреждения костей и суставов. В его основе – применение внешних конструкций, связанных с костью. Попытки изобретения подобного аппарата предпринимались еще в XIX в., но первые варианты были одноплоскостными и не решали проблему полностью.
В 1951 году Гавриил Абрамович Илизаров создал и успешно применил аппарат, состоящий из 2 кольцевых опор, соединенных между собой спицами. Аппарат фиксировался на двух парах перекрещивающихся спиц, проведенных через кость. Главное достоинство такой конструкции — надежная фиксация травмированного участка, за счет полного окружения конечности внешними опорами.
6 основных плюсов использования
Это устройство обладает неоспоримыми преимуществами. Вот основные из них:
- Минимальная травматичность оперативного вмешательства. Отсутствие дополнительной травмы тканей в области патологического очага, сохранение кровоснабжения и источников регенерации костной ткани.
- Возможность введения костных скрепителей вне зоны повреждения кости и мягких тканей. Возможность точной закрытой репозиции костных фрагментов.
- Обеспечение прочной фиксации костных фрагментов, достаточной для раннего восстановления функции поврежденной конечности.
- Возможность управления степенью жесткости фиксации костных фрагментов.
- Широкая сфера применения при травматологической и ортопедической патологии.
- Практически неограниченные потенциальные возможности к совершенствованию конструкций.
Основной недостаток аппарата Илизарова — необходимость постоянного квалифицированного врачебного мониторинга на протяжении всего периода фиксации аппаратом. Это связано с наличием вероятности воспаления мягких тканей в области чрескостных элементов.
Аппарат Илизарова эффективно применяется для фиксации переломов:
- практически всех костей скелета: включая позвоночник, кости таза, кисти, стопы, черепа;
- на любом уровне — диафизарные, метафизарные, внутрисуставные;
- с любой плоскостью излома — многооскольчатые, раздробленные, сегментарные и др.
Также устройство применяется для устранения последствий переломов — несращения, деформации, дефектов, ложных суставов. Оно используется для исправления патологии суставов — порочные установки, контрактуры, вывихи, дегенеративно–дистрофические и диспластические заболевания.
Читайте также: Что такое Токсоплазмоз?
Показания к применению
Аппарат рекомендован к применению в следующих случаях:
- Переломы и вывихи, сопровождающиеся повреждением мягких тканей.
- Огнестрельные проникающие повреждения суставов.
- Случаи множественных переломов, сочетанной и комбинированной травмы.
- Переломы с обширным повреждением кости.
- Ситуации, когда пациенту противопоказано выполнение внутреннего остеосинтеза.
- Последствия переломов — переломы, срастающиеся при неправильном положении костных фрагментов, ложные суставы, дефекты, деформации, их сочетание.
- Ортопедическая патология — деформации, дефекты, укорочение костей.
- Реконструктивные операции — тибилизация малоберцовой кости, устранение деформаций кистей и стоп.
- Операции, относящиеся к эстетической хирургии — увеличение роста, изменение формы ног.
- Выращивание мягких тканей — кожи, мышц, сухожилий, сосудов, нервных стволов.
- Вспомогательное использование чрескостного остеосинтеза.
Противопоказания
Несмотря на все достоинства данного устройства, есть несколько противопоказаний. Например:
- Наличие у пациента заболеваний жизненно важных органов и систем в стадии декомпенсации, не позволяющих в данный момент времени выполнить инвазивное оперативное вмешательство.
- Пребывание в состоянии, при котором пациент не может адекватно воспринимать и выполнять рекомендации лечащего врача.
- Психологическая непереносимость пациентом лечения с использованием внешних устройств.
Во всех перечисленных случаях используются консервативные методы лечения.
Установка
Установка аппарата Илизарова происходит в следующей последовательности:
- Общая или местная анестезия. Она блокирует проводимость нервного пучка на месте операции.
- Через каждый фрагмент перелома устанавливаются две спицы перпендикулярно друг другу. Для этого используется дрель.
- Каждая пара спиц фиксируется с помощью кольца или полукольца. Выбор того или иного зависит от локализации перелома.
- Кольца соединяются с помощью спиц.
В период ношения расстояние между кольцами может меняться. Поэтому необходимо постоянно контролировать натяжение спиц. Правильная манипуляция подвижными штангами позволяет делать репозицию костных отломков, устранять смещение отломков и угловые деформации.
При удлинении кости с помощью аппарата Илизарова операцию проводят в несколько этапов:
- На первом этапе пациенту накладывают устройство и производят рассечение кости (остеотомию), фиксируют отломки. Через 7–10 дней после операции начинают постепенное удлинение костей.
- На втором этапе производят дистракцию. Скорость дистракции зависит от индивидуальной переносимости пациента данной процедуры. Удлинение кости на 5 сантиметров может занять 50–75 дней.
- Следующий этап — фиксация. Он длится в два раза дольше, чем период дистракции. Через 1–1,5 месяца делают операцию на второй конечности. Ходить пациент может уже на вторые сутки после операции с помощью костылей.
В период реабилитации пациенту рекомендуется плавание и ходьба по назначению врача.
При устранении деформации конечности кость сначала рассекают, затем отломки фиксируют в правильном положении. Каждый день корректируют положение отломков. После того как кости срастутся в нужном положении, аппарат снимают.
Уход
После установки устройства Илизарова необходим правильный уход за кожей и самой конструкцией. В местах, где спицы проходят через мягкие ткани, возможны воспалительные процессы.
- Для предупреждения попадания инфекций на кожу вокруг спицы накладывают марлевую салфетку, смоченную 50% раствором спирта.
- Если вокруг спицы образуется отек, покраснение, появляются гнойные выделения, боль, то салфетку пропитывают 50% раствором димексида.
- При гнойном воспалении возможно применение солевых компрессов.
- По показанию врача может быть назначен курс антибиотиков для предупреждения сепсиса.
Продолжительность ношения аппарата зависит от сложности перелома и индивидуальных особенностей организма. В среднем продолжительность ношения устройства составляет от 4 до 8 месяцев, но при сложных случаях может доходить до года.
Снятие
Аппарат Илизарова снимается врачом в условиях стационара. Эту процедуру чаще всего проводят без обезболивания. В местах, где спицы проходили через мягкие ткани, остаются небольшие повреждения, на которые необходимо накладывать повязки с дезинфицирующим средством, чтобы избежать воспаления.
Реабилитация
После снятия устройства необходимо обеспечить хороший лимфо- и кровоток. Для этого назначают лечебный массаж. Для восстановления подвижности суставов, мышечной силы и прочности связок назначают курс лечебной гимнастики.
Похожие статьи
Помогла статья? Оцените её
Загрузка…