Синдром длительного сдавления — патология, характеризующаяся интоксикацией организма и шоковым состоянием в результате сдавливания мягких тканей тяжелыми предметами и длительной ишемии. Данное состояние иначе называется травматическим токсикозом. СДР при отсутствии должной помощи приводит к гепатиту, поражению сердца и другим опасным последствиям.
Что такое краш синдром
Краш-синдром — состояние, которое чаще всего возникает в результате происшествий. Симптомы появляются практически сразу после освобождения от завала. Синдром длительного раздавливания чаще встречается у взрослых. Выделяют 4 степени тяжести этой патологии. При легкой форме происходит сдавливание сегментов конечности на протяжении 4 часов и менее.
При 2-й степени поражается целая конечность. Длительность компрессии составляет 4-6 часов. При оказании больному должной помощи прогноз благоприятный. При тяжелой форме данной патологии сдавливание продолжается 6-8 часов. Возможны осложнения в виде ухудшения функций почек и нарушения кровообращения. В крайне тяжелых случаях (4-я степень) поражаются 2 и более конечности. Развивается шок, что увеличивает вероятность летального исхода.
Причины возникновения патологии
Причинами синдрома длительного сдавливания тканей могут быть:
- Сильные землетрясения. В группу риска входят люди, проживающие на территории с высокой сейсмической активностью. Наиболее часто землетрясения возникают в Индонезии, Турции, Сальвадоре, Эквадоре, Пакистане, Японии, Индии и Непале. В России наиболее опасными в этом плане являются Камчатский полуостров, Алтай, Кавказ и Сибирь.
- Оползни.
- Цунами.
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Обвалы на строящихся объектах.
- Завалы в шахтах.
- Взрывы.
- Борбардировка во время военных действий.
Способствуют несчастным случаям употребление наркотических средств, алкогольное опьянение и несоблюдение техники безопасности. В патогенезе краш-синдрома лежат следующие нарушения:
- Острая ишемия тканей. Возникает в результате сдавливания сосудов.
- Потеря плазмы крови. На фоне повреждения сосудов в межклеточное пространство выходит плазма. В результате этого возникает гиповолемия.
- Травматическая токсемия (проникновение в кровь токсичных веществ). Возникает при восстановлении кровотока в конечности после устранения компрессии. В качестве токсинов выступают вещества, попадающие из поврежденных тканей (мышц) в кровоток. Это калий, миоглобин, креатинин и фосфор. Белок мышц поражает почечные канальцы, вызывая пиелонефрит и почечную недостаточность. Ионы калия губительно действуют на сердце, приводя к аритмии и даже прекращению работы органа. Также страдают легкие, головной и костный мозг. Нередко развивается полиорганная недостаточность.
- Ацидоз (сдвиг pH в кислую сторону).
- Нарушение свертывания крови. Синдрому длительного раздавливания часто сопутствует ДВС-синдром.
- Гемолиз (разрушение эритроцитов). Он становится причиной анемии.
Симптомы и признаки синдрома длительного сдавливания
Ранними симптомами краш-синдрома являются:
- Изменение цвета кожных покровов пораженных конечностей. Кожа становится бледной. Отмечается цианоз ногтей и пальцев.
- Ослабление пульсации периферических артерий.
- Плотный отек.
- Наличие на коже пузырей, заполненных серозно-геморрагическим секретом.
- Снижение местной температуры. Причина — нарушение кровотока.
- Снижение чувствительности кожи сдавленной конечности.
- Боль.
- Резкое ограничение движений.
- Учащенное сердцебиение.
- Артериальная гипотензия. Давление может снижаться до 90/60 мм рт.ст. и более.
- Потливость.
- Нарушение сознания.
- Ощущение перебоев в работе сердца.
- Снижение температуры тела.
- Нарушение функции тазовых органов в виде непроизвольного мочеиспускания и дефекации.
- Кашель и боль в груди. Могут свидетельствовать о развившемся отеке легких.
Во 2-м периоде синдрома длительного раздавливания наблюдаются признаки некроза тканей. Кожа приобретает темный оттенок. Нередко наблюдается обнажение мышц в результате отторжения некротических масс. Через несколько дней развивается почечная недостаточность. Она характеризуется уменьшением диуреза вплоть до анурии. Сперва моча становится розовой, а затем бурой. Развивается уремический синдром. Он проявляется мышечными судорогами, признаками полиорганной недостаточности и высыпаниями на коже пораженной конечности.
В поздний период возникают осложнения в виде почечной недостаточности и шока. На 5-7-й день развивается дыхательная недостаточность. При отсутствии должного лечения возникает гепатит (проявляется болью в подреберье справа, увеличением печени, желтухой). Часто повышается температура тела. Возможны сильная рвота и жажда.
В период реконвалесценции (выздоровления) боль и отечность тканей уменьшаются. На месте пораженных мышц разрастается соединительная ткань. Наблюдаются атрофия и контрактуры. В тяжелых случаях развивается сепсис и возникают гнойные осложнения.
Оказание первой помощи
При краш-синдроме важно оказать пострадавшему первую помощь. От этого зависит его жизнь. Первая помощь включает в себя:
- Наложение жгута на конечность выше участка сдавливания тканей. Из подручных средств можно использовать ткань или ремень. Жгут позволяет предупредить поступление токсичных веществ в кровоток. Его накладывают при размозжении тканей непосредственно перед ампутацией конечности.
- Вызов скорой помощи.
- Применение обезболивающих средств.
- Прикладывание холода к пораженному участку.
- Иммобилизацию конечности (обездвиживание).
- Первичную обработку раны (в случае открытого повреждения мягких тканей). С этой целью применяются бинты и противомикробные средства.
После оказания первой помощи при синдроме длительного сдавливания требуется квалифицированная и специализированная терапия. Она направлена на восстановление кровотока, устранение симптомов, нормализацию гемостаза и поддержание функций жизненно важных органов. Лечение синдрома длительного раздавливания включает:
- Инфузии (внутривенные вливания). Применяются раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, раствор натрия хлорида и гидрокарбонат натрия.
- Трансфузии (введение компонентов крови). Чаще всего используются свежезамороженная плазма и альбумины.
- Применение дезинтоксикационных средств (Гемодеза).
- Форсированный диурез.
- Нормализацию давления. В случае коллапса назначается Допамин или Добутамин. Давление нормализуется после восстановления объема циркулирующей крови.
- Применение антиагрегантов, антикоагулянтов, иммуномодуляторов, анаболических стероидов (Ретаболила).
- Гемодиализ. Проводится при анурии, отеке мозга и высоком уровне калия в крови. Иногда требуется плазмаферез. Он эффективен при кровотечении.
В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение (высокая ампутация конечности или иссечение некротических тканей). После обработки раны ее не ушивают. Она заживает естественным способом (вторичным натяжением). В последующем рекомендуются массаж и лечебная гимнастика.
Похожие статьи
Помогла статья? Оцените её
Загрузка…