Процесс консолидации перелома

Переломы костей скелета человека — частые виды травм и повреждений. Они составляют 20% от всех видов обращений в травмпункты.

Переломы возникают вследствие удара, падения, при дорожно-транспортном происшествии, в результате несчастного случая в быту или на производстве, а в последнее время причиной стали военные действия и террористические акты. Часто переломы возникают при такой патологии как остеопороз, остеомиелит, сифилис, туберкулез и метастазы при онкологических заболеваниях.

Различают открытые и закрытые переломы, со смещением и без смещения отломков костей. Травмам с нарушением целостности могут подвергаться любые кости скелета: ребра, ключицы, трубчатые кости конечностей, кости кистей и стоп, череп, позвонки.

Исходом перелома может быть полное сращение костей с образованием костной мозоли и восстановлением кровоснабжения (полная консолидация перелома), частичное сопоставление с относительной подвижностью и нарушениями кровоснабжения с образованием хрящевой мозоли (неполная консолидация) и несросшийся, перелом без признаков консолидации. Поговорим о консолидации переломов.

Механизм консолидация переломов

В момент получения травмы пострадавший ощущает резкую болезненность. При открытом переломе видны отломки костей, наблюдается кровотечение, иногда сопровождается шоковым состоянием. При закрытом появляется нарастающий отек, возможно подкожная гематома. Сразу после проведения обезболивания, противошоковых мероприятий, сопоставления костных фрагментов и иммобилизации запускается процесс консолидации переломов или восстановления костной ткани. Он протекает в несколько этапов.

  • Первый этап длится чуть больше 3 суток и характеризуется массивным проникновением лейкоцитов в зону поражения. Их задача состоит в создании аутолиза (рассасывания) омертвевших тканей и клеток.
  • Второй этап характеризуется размножением клеток костной ткани, происходит минерализация кости, нередко дефект на этом этапе заполняется хрящевой тканью.
  • На третьем этапе восстанавливается кровоснабжение, нервные волокна, в зоне повреждения появляется много костных балок небольших размеров.
  • На четвертом этапе эти балки распределяются с учетом приложения силы к кости, создается надкостница, пронизанная кровеносными сосудами, кость приобретает свои морфофункциональные особенности, все виды эпителия кости — эндост, периост и гаверсовы каналы.
Читайте также:  Ложный сустав после перелома

Сроки консолидации переломов различны, однако в первые 5-6 дней после получения травмы дефект заполняется фибробластами, остеобластами и сосудами. Первичная костная мозоль формируется через 4-5 недель, вторичная через 5-6 недель после травмы.

Сроки консолидации переломов некоторых костей 

  • Фаланги пальцев — 21 день
  • Кости запястья — 28 дней
  • Дистальный отдел лучевой кости — 28-35 дней
  • Диафиз лучевой кости — 56-70 дней
  • Локтевая кость — 60-75 дней
  • Обе кости предплечья — 75-90 дней
  • Шейка плечевой кости — 45-60 дней
  • Диафиз плечевой кости — 45-90 Дней
  • Ключица — 21-28 дней
  • Пяточная кость — 35-42 дня
  • Кости плюсны — 21-42 дней
  • Обе лодыжки — 45-60 дней
  • Диафиз большеберцовой кости — 65-70 дней
  • Диафиз бедренной кости — 60-90 дней
  • Шейка бедренной кости — 90-120 дней

Как можно узнать происходит ли консолидация

Признаки консолидации перелома можно разделить на клинические и рентгенологические. Клинически врач определяет отсутствие эластичности и пружинности в месте перелома, отсутствие боли при попытки сгибания и глубокого давления в области травмы.

Рентгенологически консолидацию перелома можно определить только при появлении первых признаков обызвествления костной мозоли. У взрослых эти признаки появляются не ранее 16-22 дня после перелома. Замедленная консолидация переломов может быть заподозрена в эти сроки при отсутствии на снимке начала обызвествления. В дальнейшем при нормальной консолидации рентгенологически выявляются сглаживание и притупление костных отломков, тень мозоли становится более интенсивной. Через 1,5- 2 года она достигает максимума, после чего начинается ее рассасывание. Линия перелома исчезает на 4-8 месяц, на ее месте образуется костный шов.

Поскольку рентгенологические признаки консолидации «запаздывают» по сравнению с клиническими, важно своевременно начать давать нагрузку на поврежденную кость. Уже соединительно-тканная мозоль с облачками обызвествления является функционально полноценной и позволяет приступить к восстановлению функции.

Читайте также:  Мазь после перелома

Что влияет на сроки консолидации

Факторы, влияющие на консолидацию переломов, разнообразны. Имеет значение какова по характеру и степени тяжести полученная травма, своевременность посещения специалиста, возраст больного, тщательность выполнения назначений доктора. Общие причины, вызывающие нарушение консолидации переломов:

  • возраст старше 60 лет;
  • употребление алкоголя и никотиновая зависимость;
  • нарушения пищевого поведения;
  • сахарный диабет;
  • остеопороз;
  • низкий рост;
  • хронический стресс;
  • прием некоторых лекарств;
  • беременность;
  • дисменорею у женщин.

Замедленная консолидация переломов имеет такие местные причины, как обширное мягких тканей, нарушение кровоснабжения, загрязнение открытой раневой поверхности инородными телами, присоединение микробного фактора.

Замедленная консолидация после перелома может быть заподозрена в случаях наличия повышенной подвижности фрагментов костей, при наличии стойких болей в области травмы и подтверждена рентгенологически. На снимке определяется щель между костями. Иногда отсутствие консолидации ведет к формированию «ложного сустава». Это осложнение доставляет немало страданий, в том числе эстетических , для пациента и требует удлинения сроков лечения, а иногда приводит к стойкой утрате трудоспособности.

Консолидация костей при переломах ускоряется при приеме препаратов кальция в комплексе с магнием, цинком, кремнием и витаминами Д, С, В, фолиевой кислотой. Целесообразно отрегулировать питание больного введением в рацион молочных продуктов, твердых сортов сыра, творога, печени, трески, лосося, тунца, фасоли, злаков, сои.

Своевременно начатое физиолечение и лечебная физкультура тоже положительно влияют на ускорение сроков реабилитации после перелома.

Похожие статьи