Что такое антикоагулянты список препаратов прямого и непрямого действия

Нарушение функции системы свертывания крови провоцирует в сосудах образование тромбов. Это опасное состояние приводит к инсультам, тромбофлебиту и такому грозному осложнению, как эмболия легочных и коронарных сосудов. При нарушениях свертываемости крови назначают антикоагулянты.

Антикоагулянты — что это такое

Система свертываемости крови и растворения тромбов поддерживает кровь в жидком состоянии, а при угрозе кровопотери принимает участие в формировании сгустка. Эти процессы сбалансированы, движение жидкости по сосудам не затруднено, и не формируются тромбы.

После того как у пациента выявили нарушения свертываемости крови, то ему назначают антикоагулянты, чтобы избежать тромбоза сосудов. Препараты оказывают непосредственное воздействие на процессы гемостаза (образование кровяного сгустка). Выделяют средства с прямым и непрямым действием, которые имеют различный механизм действия, но направлены на борьбу с патологической свертываемостью крови.

Механизм действия и применение

Для того чтобы понять действие, оказываемое антикоагулянтами, необходимо знать принцип гемостаза. Он состоит из 4 механизмов,следующих друг за другом.

  1. Сосудисто-тромбоцитарный процесс. Сразу же после повреждения стенки сосуда в очаге поражения начинают скапливаться тромбоциты. Эти клетки крови принимают участие в образовании сгустка. Происходит их прилипание (адгезия) к субэндотелиальным компонентам и образование пробки с рыхлой структурой, доступной для проникновения плазмы.После этого под воздействием тромбина происходит разрушение структуры тромбоцитов, их склеивание между собой (агрегация) и образование плотной тромбоцитарной пробки. Такой сгусток становится непроницаемым для плазмы крови.
  2. Процесс коагуляции. На протяжении нескольких минут после повреждения сосудистой стенки происходит превращение плазмы в своеобразный гель. Это необходимо для уплотнения тромбоцитарного сгустка.
  3. Процесс ретракции тромба. Пробка сжимается под воздействием фибрина. Происходит окончательное уплотнение тромба и стягивание краев поврежденного сосуда.
  4. Завершается процесс гемостаза растворением тромба (лизис) под воздействием фибринолизина. Тромбоцитарная пробка распадается.
Читайте также:  Как выбрать ортопедический матрас?

Механизм действия препаратов зависит от их фармакологической группы. Препараты прямого действия нейтрализуют факторы свертывания непосредственно в плазме крови. Препараты этой группы назначают в ситуациях, требующих экстренной помощи:

  • предупреждение образования тромбов в результате хирургического вмешательства, особенно при операциях на сердце или сосудах;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных, коронарных или периферических сосудов;
  • ДВС синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
  • поддержание жидкого состояния крови в ходе проведения процедуры гемодиализа.

Препараты непрямого действия тормозят выработку печенью элементов системы свертываемости крови. Назначают лекарственные средства данной группы с целью профилактики образования тромбов после перенесенных заболеваний сердца, оперативных вмешательств (в период реабилитации), при тромбофлебите периферических вен.

Препараты прямого действия

Данную группу лекарственных средств классифицируют по структуре и механизму действия.

Выделяют следующие фармакологические подгруппы:

  • нефракционированный гепарин;
  • низкомолекулярные гепарины;
  • гепариноиды;
  • ингибиторы тромбина прямого действия.

Нельзя применять одновременно антикоагулянты прямого и непрямого действия из-за риска развития массивных кровотечений. Поэтому выбор препарата зависит от того, какой терапевтический эффект необходимо получить.

Нефракционированный гепарин

Механизм действия заключается в угнетении функции тромбина, когда происходит активное связывание его молекул с факторами свертываемости в плазме крови. Если вводить гепарин в количестве, которое превышает разовую высшую дозу, то происходит ухудшение процесса образования фибрина.

К основным фармакологическим эффектам гепарина относятся:

  • снижение скорости адгезии и агрегации тромбоцитов;
  • улучшение коллатерального кровообращения;
  • снижение спазма стенок сосудов и их проницаемости.

Гепарин вводят внутримышечно, внутривенно и подкожно. Терапевтическое действие развивается через 15-30 минут после инъекции и заканчивается спустя 4-5 часов. Поэтому пациент нуждается в повторном введении средства. Применяют препарат под врачебным контролем.

Низкомолекулярные гепарины

Данная подгруппа лекарственных средств относится к антикоагулянтам нового поколения.

Препараты обладают фармакологическим сходством с гепарином, но имеют ряд основных отличий:

  • вероятность развития геморрагии ниже, чем у нефракционного гепарина;
  • благодаря лучшему всасыванию оказывают более длительный терапевтический эффект;
  • случаи развития тромбоцитопении единичные.
Читайте также:  Что такое тендинит сухожилия причины и лечение патологии

Представителями данной фармакологической подгруппы являются Бемипарин, Надропарин, Эноксапарин.

Гепариноиды

Эта подгруппа представлена полусинтетическими мукополисахаридами, обладающими свойствами гепарина.

Назначают лекарственные препараты в следующих ситуациях:

  • борьба с диабетической ангиопатией;
  • снижение риска формирования тромба в ходе процедуры гемодиализа;
  • хронический атеросклероз;
  • для оказания антиангинального эффекта в комплексной терапии стенокардии.

Гепариноиды представлены такими препаратами, как Сулодексин и Пентосан.

Ингибиторы тромбина прямого действия

К данной подгруппе относятся МП, в состав которых входит гирудин (антикоагулянт, выделенный из слюны пиявок). Лекарственные средства на его основе, связываясь с тромбином, необратимо угнетают его функцию. Гирудин редко применяют при лечении нарушений свертываемости крови. Это связано с отсутствием достаточного количества клинических испытаний.

Антикоагулянты непрямого действия

Данная группа не оказывает быстрого терапевтического эффекта. Он наступает после того, как активное вещество накопилось в тканях организма. Длится действие лекарственных средств этой группы дольше, чем у гепаринов. Способ применения — только пероральный. Нельзя резко отменять антикоагулянты непрямого действия — препараты применяют с постепенным сокращением дозы. Если нарушить это правило, то возрастает риск развития тромбоза.

Основными представителями антитромботических средств непрямого действия являются Синкумар, Варфарин, Дикумарил, Фенилин. В некоторых ситуациях препараты данной группы назначают пациентам пожизненно.

Противопоказания и побочные эффекты

Введение больших доз антикоагулянтов прямого действия провоцирует геморрагию, тромбоцитопению, увеличение уровня калия, вымывание из организма кальция с последующим развитием остеопороза.

Противопоказаны препараты данной группы в следующих случаях:

  • частые кровотечения неопределенной этиологии;
  • повышенная проницаемость сосудистых стенок;
  • злокачественные новообразования;
  • язва желудка и кишечника;
  • острый лейкоз;
  • анемия.

Побочными эффектами при длительном приеме средств непрямого действия являются кровотечения, связанные с повышением проницаемости сосудистых стенок.

Нельзя назначать препараты этой группы, если у пациента диагностированы следующие состояния:

  • геморрагический диатез;
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • злокачественные опухоли;
  • воспаление перикарда.
Читайте также:  Что показывает фекальный кальпротектин

Кроме того, прием данных препаратов отменяют в период менструации и в первые 2-3 дня после родов.

Похожие статьи