Аппендицит

Аппендицит — это воспаление т.н. червеобразного отростка (аппендикса), который является придатком слепой кишки. Данное заболевание является одной из наиболее распространенных хирургических патологий внутренних органов: на ее долю приходится более 80% операций на брюшной полости.

Воспаление кишечного придатка проявляется характерными симптомами и диагностическими признаками, которые позволяют идентифицировать патологию и своевременно провести операцию (аппендэктомию). При позднем обращении за медицинской помощью увеличивается риск развития перитонита, спаечного процесса в кишечнике и других осложнений.

Что такое аппендицит

Для того чтобы понять, как возникает и чем характеризуется воспаление червеобразного отростка, необходимо знать его анатомические особенности и расположение в брюшной полости.

Аппендикс представляет собой небольшой рудиментарный отросток кишечника, напоминающий вытянутую трубку, сообщающуюся со слепой кишкой воронкообразным отверстием. Длина придатка составляет 5-15 см, а толщина не превышает 1 см. Несмотря на неуточненное функциональное предназначение аппендикса, он не удаляется превентивно, т.к. предполагается, что он участвует в работе эндокринной, иммунной и пищеварительной систем.

При попадании патогенов в просвет придатка кишки происходит его воспаление, которое провоцирует образование гноя и набухание всех слоев стенки органа (слизистого, подсерозного, серозного, подслизистого и мышечного). Прогрессирование заболевания приводит к вовлечению соседних тканей в воспалительный процесс или разрыву самого аппендикса.

При вялотекущем воспалении изменения затрагивают преимущественно сам отросток: в нем происходит гипертрофия стенки, закупоривание просвета грануляциями, образование кист и спаек с соседними тканями.

Форма патологии определяется по тому, как выглядит аппендицит на УЗИ и рентгенографии.

Наиболее вероятным местом локализации аппендикса является правая подвздошная область. Ее расположение можно определить, проведя две воображаемые линии: от правого соска вниз и слева направо от пупка. Правый нижний квадрант полученного перекрестья чаще всего становится средоточием болевого синдрома при воспалении аппендикса.

Однако благодаря длинной брюшиной складке (брыжейке), прикрепляющей этот отросток к брюшной стенке, он может смещаться относительно нормального места расположения, что сказывается на проявлениях болезни. Из-за подвижности аппендикса клиническая картина заболевания может напоминать течение язвенных поражений ЖКТ, гинекологических патологий, колик, кишечных инфекций и др.

При наличии подозрительных симптомов, которые могут свидетельствовать о воспалении червеобразного отростка, проводится дифференциальное исследование аппендицита, где исключаются другие патологии брюшной полости и осложнения воспалительного процесса.

Классификация форм болезни

Воспаление придатка слепой кишки может быть острым или хроническим. Наиболее часто встречается острая форма патологии, которая классифицируется на несколько типов (форм):

  1. Катаральный. Катаральная форма воспаления является первой стадией патологического процесса и характеризуется набуханием серозной оболочки рудиментарного органа. В дальнейшем развивается сначала поверхностная форма болезни (воспалительный процесс затрагивает кровеносные и лимфатические сосуды), а затем флегмонозная (лейкоцитарная инфильтрация захватывает все слои стенки, а сам придаток заполняется гнойными массами). Гнойное воспаление, сопровождающееся утолщением стенки отростка и отеком брыжейки, развивается в течение суток после начала процесса.
  2. Деструктивный. При отсутствии лечения диффузного воспаления в аппендиксе образуются язвы (флегмонозно-язвенная форма болезни) или множественные абсцессы небольших размеров (апостематозная форма). Разрушение тканей органа (гангренозная форма) приводит к исчезновению специфичной симптоматики, появлению осложнений (воспаления брыжейки, окружающих тканей или всей брюшины) и признаков общей интоксикации.
Читайте также:  Продукты, которые смогут защитить от кариеса

Хроническое воспаление придатка может быть резидуальным (с первичным острым приступом), первично-хроническим (развивающимся постепенно) и редицивирующим (сопровождающимся обострениями воспаления). При вялотекущей форме патологии в тканях аппендикса протекают воспалительно-деструктивные, атрофические и склеротические процессы. При скоплении серозного экссудата в просвете придатка в нем образуется киста.

Причины появления

Воспаление аппендикса возникает при размножении патогенной микрофлоры внутри червеобразного отростка. Чаще всего в развитии заболевания участвует микробная ассоциация, состоящая из кишечной палочки, золотистого стафилококка, стрептококков и других бактерий. В стенку кишечного придатка патогены попадают через его просвет (энтерогенно), реже — через лимфо- и кровоток.

Благоприятными условиями для начала воспалительного процесса являются перегиб червеобразного отростка, гипертрофия лимфоидной ткани органа, наличие в просвете аппендикса каловых камней, новообразований и инородных предметов. Компрессия приводит к расстройству кровоснабжения стенки отростка, снижению местного иммунитета и активному размножению гниеродных микроорганизмов.

Также предрасполагающими факторами развития воспаления являются патологии кровеносных сосудов в области придатка и нарушения иннервации кишечника.

От чего появляется аппендицит (факторы риска возникновения патологии):

  • бактериальные, паразитарные и другие инфекции ЖКТ (кишечный туберкулез, амебиаз, аскаридоз, брюшной тиф и др.);
  • неправильное питание (обилие животных белков, малое потребление пищевых волокон), переедание;
  • хронические запоры;
  • дисбактериоз;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • снижение местного и системного иммунитета;
  • смещение и сдавливание червеобразного отростка при беременности;
  • скрытые инфекции малого таза (у мужчин) и воспалительные гинекологические заболевания (у женщин);
  • врожденные патологии строения аппендикса (сужение просвета отростка, аномальное расположение и др.);
  • повышенная выработка серотонина в организме;
  • острый тонзиллит, синусит, корь, отит, ОРВИ и другие системные инфекции (у детей).

Пик заболеваемости воспалением червеобразного придатка приходится на возраст 10-30 лет. Наиболее подвержены этой патологии подростки и беременные женщины.

Признаки и симптомы

Характерными симптомами воспаления придатка слепой кишки являются:

  1. Резкая боль в животе. Начало воспалительного процесса проявляется болью в зоне солнечного сплетения. В течение 3-4 часов после возникновения болевого синдрома локализация болевого синдрома смещается в область проекции аппендикса. При атипичной локализации кишечного придатка боль может иррадиировать в поясницу, малый таз и правое подреберье.
  2. Тошнота и рвота. Тошнота возникает вследствие комплексного нарушения пищеварения, интоксикации и сильного болевого синдрома. Рвота при воспалении придатка чаще всего однократная. При полном желудке пациента рвет остатками пищи и желчью, при пустом — слизью желтого оттенка.
  3. Напряжение брюшных мышц в зоне проекции аппендикса. Интенсивность проявления этого симптома возрастает при переходе воспаления в гнойную форму и осложнении процесса перитонитом.
  4. Повышение температуры. Температура тела пациента при воспалении аппендикса не превышает 38°С. Более выраженные симптомы общей интоксикации организма наблюдаются у маленьких детей.
  5. Расстройства дефекации и мочеиспускания. Диспепсия (расстройство пищеварительной деятельности) возникает при увеличении тяжести интоксикации. Она может проявляться как задержкой кишечных газов и стула, так и диареей. На фоне поражения мочевого пузыря, расположенного возле отростка, мочеиспускания учащаются, а урина приобретает темный цвет.
  6. Тахикардия (до 100 ударов в минуту). Учащение сердечного ритма является следствием острой боли или тяжелой интоксикации.
Читайте также:  Симптомы и лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Виды аппендицита определяют выраженность признаков и характер болевого синдрома. При деструктивных формах болезни наблюдается более сильная интоксикация и лихорадка, чем при катаральном и флегмонозном воспалении, но боль и области проекции аппендикса выражена слабее.

У детей, пожилых пациентов и беременных женщин симптомы аппендицита проявляются иначе, чем у других больных. При заболевании в раннем детском возрасте преобладают признаки общей интоксикации, которые присущи многим детским болезням: диарея, многократно повторяющаяся рвота, лихорадка, снижение активности и аппетита. При нарастании интенсивности боли ребенок становится беспокойным.

У пожилых больных заболевание может протекать без характерной реакции на воспаление: температура и частота сердечных сокращений остаются в пределах нормы, симптоматика острого живота слабая. Стертая клиническая картина нередко наблюдается даже при гнойной и деструктивных формах патологии.

При воспалении червеобразного придатка у беременных боль локализуется выше правой подвздошной области, т.к. вес плода смещает петли кишечника и оттесняет слепую кишку и ее отросток вверх. Симптоматика болезни (в особенности напряжение брюшных мышц) может быть выражена слабо и маскироваться под угрозу выкидыша или преждевременное начало родов.

При хроническом воспалении аппендикса симптомы также проявляются слабо. Пациент может ощущать тупую ноющую боль, которая усиливается при напряжении мышц живота (физической нагрузке, смехе, кашле и др.), отмечается нарушение дефекации и ощущения тяжести в эпигастрии. Температура и пульс соответствуют нормальным значениям.

Что должно насторожить пациента при аппендиците (признаки перехода патологии в деструктивную форму и появления осложнений):

  • резкое стихание боли с последующим возобновлением симптома, не купируемого анальгетиками;
  • стремительное увеличение температуры выше 39°С или снижение до аномально низких значений;
  • многократная рвота, отсутствие облегчения после приступов;
  • «доскообразный живот», болезненность и сильное напряжение мышц при пальпации;
  • спутанность сознания, торможение рефлексов, бред.

Диагностика и лечение

При осмотре больного с первичным диагнозом аппендицит диагност обращает внимание на следующие внешние признаки патологии:

  • стремление пациента занять наименее болезненное положение;
  • усиление болей в зоне аппендикса при повороте больного на левый бок (признак Ситковского), пальпации левой подвздошной области (признак Ровсинга) и легком надавливании с последующим быстрым отдергиванием пальцев (признак Щеткина-Блюмберга);
  • отставание нижней части брюшной стенки при дыхательных движениях;
  • налет на языке (в первые часы после начала воспаления).

Кроме внешнего осмотра и сбора анамнеза, диагностика аппендицита предполагает следующие виды исследований:

  • общий анализ крови (выявляет лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево и нарастанием в динамике);
  • УЗИ брюшной полости (определяет увеличение размеров червеобразного придатка и скопление небольшого количества инфильтрата);
  • ректальное или гинекологическое обследование (выявляет болезненность и выпячивание стенки прямой кишки или правого свода влагалища соответственно);
  • ирригоскопия, колоноскопия, КТ (исключают заболевания и новообразования толстого кишечника при стертой симптоматике воспаления аппендикса у пожилых пациентов);
  • диагностическая лапароскопия (выполняется при невозможности установить точный диагноз неинвазивными методами);
  • рентгенография продвижения препаратов бария по кишечнику (исключает заболевания кишечника при хроническом воспалении придатка);
  • дополнительные исследования для исключения других патологий (ЭКГ, биохимия крови, рентгенография легких, УЗИ малого таза).
Читайте также:  Целлюлит причины проблемы

При подозрении на острую патологию червеобразного отростка рекомендуется соблюдение постельного режима, исключение потребления еды и жидкости, прикладывание холода к болезненной области. Для предупреждения осложнений заболевания и обеспечения точности диагностики больному запрещается прикладывать грелку к правой подвздошной области, принимать слабительные и обезболивающие средства.

В зависимости от формы болезни лечение аппендицита может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия применяется при подготовке к операции и хронической форме патологии, которая не ограничивает активность пациента и не проявляется сильными болями. Лечение вялотекущего воспаления может включать спазмолитики (Спазмалгон, Но-шпу), щадящие слабительные средства (Дюфалак) и физиотерапию.

При наличии выпота в области малого таза и разлитого перитонита применяется антибиотикотерапия, включающая следующие лекарства:

  • цефалоспорины (Цефуроксим);
  • метронидазол;
  • аминогликозиды (Амикацин).

Также антибиотики назначаются после оперативного вмешательства для снижения риска инфекционных осложнений.

При остром и болезненном хроническом воспалении придатка слепой кишки проводится хирургическое вмешательство. Операция может быть выполнена следующими методами:

  1. По Волковичу-Дьяконову (с косо-переменным рассечением в правой подвздошной зоне). Косой разрез является классическим решением при неосложненном флегмонозном воспалении.
  2. Срединная лапаротомия. Лапаротомия выполняется при осложнении процесса разлитым перитонитом. Срединный разрез позволяет провести санацию и дренаж брюшной полости.
  3. Лапароскопия. При лапароскопическом доступе к пораженной зоне операция выполняется через 3 маленьких отверстия в брюшине, в которые вводятся хирургические инструменты и лапароскоп для отслеживания процесса.
  4. Метод влагалищного доступа. Аппендэктомия с влагалищным доступом проводится при хроническом воспалении придатка у женщин.

Чаще всего при операции на аппендиксе применяется общий наркоз.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и правильно проведенной операции прогноз лечения острого и хронического воспаления (аппендицита) благоприятный. При острой флегмонозной патологии, не осложненной перфорацией отростка, летальность не превышает 0,1%.

Появление осложнений (абсцесса, разлитого перитонита и др.) существенно ухудшают прогноз: летальность пациентов при перфорации воспаленного придатка составляет 3% (до 15% у пожилых больных). Позднее обращение к врачу повышает риск развития послеоперационных осложнений, которые требуют повторного оперативного вмешательства. К ним относятся абсцессы брюшной полости, воспалительные инфильтраты и спайки кишечника, провоцирующие непроходимость кала.

Отсутствие лечения первичного острого приступа и субтотальное удаление аппендицита (с сохранением части отростка) могут стать причиной рецидива заболевания.

Для профилактики воспаления аппендикса необходимо правильно питаться, включая в рацион достаточно жидкости и клетчатки, не переедать и своевременно лечить системные инфекции и воспалительные заболевания ЖКТ и малого таза.

Похожие статьи

Помогла статья? Оцените её

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5
Загрузка...
Подпишитесь на наш канал в Яндекс Дзен
Добавить комментарий

Adblock
detector