Аппарат Илизарова при переломе кости

В настоящее время чрескостный остеосинтез является эффективным способом лечения повреждения костей и суставов, для реализации которого применяются связанные с костью внешние конструкции. Попытки изобретения аппарата внешней фиксации предпринимались еще в XIX в., но первые варианты были одноплоскостными и не решали проблему полностью.

В 1951 году Гавриил Абрамович Илизаров создал и успешно применил аппарат, состоящий из 2 кольцевых опор, соединенных между собой спицами. Аппарат фиксировался на двух парах перекрещивающихся спиц, проведенных через кость. Главное достоинство такой конструкции – надежная фиксации травмированного участка, так как внешние опоры полностью окружают конечность.

6 основных плюсов использования

  1. Минимальная травматичность оперативного вмешательства. Отсутствие дополнительной травмы тканей в области патологического очага, сохранение кровоснабжения и источников регенерации костной ткани
  2. Возможность введения костных скрепителей вне зоны повреждения кости и мягких тканей
  3. Возможность точной закрытой репозиции костных фрагментов
  4. Возможность обеспечения прочной фиксации костных фрагментов, достаточной для раннего восстановления функции поврежденной конечности
  5. Возможность управления степенью жесткости фиксации костных фрагментов
  6. Широкая сфера применения при травмотологической и ортопедической патологии; практически неограниченные потенциальные возможности к совершенствованию конструкций

Основным недостатком аппарата Илизаров является необходимость постоянного квалифицированного врачебного мониторинга на протяжении всего периода фиксации аппаратом из-за возможности возникновения воспаления мягких тканей в области чрескостных элементов.

Аппарат Илизарова эффективно применяется для фиксации переломов практически всех костей скелета (включая позвоночник, кости таза, кисти, стопы, черепа), на любом уровне (диафизарные, метафизарные, внутрисуставные), с любой плоскостью излома (включая многооскольчатые, раздробленные, сегментарные и т.д.). Также применяется для устранения последствий переломов (несращения, деформации, дефектов, ложных суставов). Аппарат Илизарова используется для исправления патологии суставов (порочные установки, контрактуры, вывихи, дегенеративно-дистрофические и диспластические заболевания).

Читайте также:  Туберкулез костей

Показания к применению аппарата

  1. Переломы и вывихи, сопровождающиеся повреждением мягких тканей
  2. Огнестрельные проникающие повреждения суставов
  3. Случаи множественных переломов, сочетанной и комбинированной травмы
  4. Переломы с обширным повреждением кости
  5. Ситуации, когда пациенту противопоказано выполнение внутреннего остеосинтеза
  6. Последствия переломов (переломы, срастающиеся при неправильном положении костных фрагментов, ложные суставы, дефекты, деформации, их сочетание)
  7. Ортопедическая патология (деформации, дефекты, укорочение костей)
  8. Реконструктивные операции (тибилизация малоберцовой кости, устранение деформаций кистей и стоп)
  9. Операции, относящиеся к эстетической хирургии (увеличение роста, изменение формы ног)
  10. Выращивание мягких тканей (кожи, мышц, сухожилий, сосудов, нервных стволов)
  11. Вспомогательное использование чрескостного остеосинтеза

Несмотря на все достоинства данного аппарата есть несколько противопоказаний. Например, наличие у пациента заболевания жизненно важных органов и систем в стадии декомпенсации, не позволяющие в данный момент времени выполнить инвазивное оперативное вмешательство. Если пациент находится в состоянии, при котором не может адекватно воспринимать и выполнять рекомендации лечащего врача (к этой же группе противопоказаний относится психологическая непереносимость пациентом лечения с использованием внешних устройств), то используются консервативные методы лечения.

Установка

Установка аппарата Илизарова требует общей или местной анестезии, чтобы временно заблокировать проводимость нервного пучка на месте проведения операции. Затем через каждый фрагмент перелома устанавливают две спицы перпендикулярно друг другу. Для установки используют дрель. Каждую пару спиц фиксируют с помощь кольца или полукольца, это зависит от локализации перелома. Далее кольца соединяются с помощью спиц, в период ношения расстояние между кольцами может меняться, поэтому необходимо постоянно контролировать натяжение спиц. Правильная манипуляция подвижными штангами позволяет делать репозицию костных отломков, устранять смещение отломков и угловые деформации.

При удлинении кости с помощью аппарата Илизарова операцию проводят в несколько этапов. На первом этапе пациенту накладывают аппарат Илизарова и производят рассечение кости (остеотомию), отломки фиксируются. Через 7-10 дней после операции начинают постепенное удлинение костей. На втором этапе производят дистракцию. Скорость дистракции зависит от индивидуальной переносимости пациента данной процедуры. Удлинение кости на 5 сантиметров может занять 50-75 дней. Следующий этап — фиксация, который длится в два раза дольше, чем период дистракции. Через 1-1.5 месяца делают операцию на второй конечности. Ходить пациент может уже на вторые сутки после операции с помощью костылей. В период реабилитации пациенту рекомендуется плавание и ходьба по назначению врача.

Читайте также:  Неправильно сросшийся перелом

При устранении деформации конечности кость сначала рассекают, отломки фиксируют в правильном положении. Каждый день корректируют положение отломков. После того как кости срастутся в нужном положении аппарат Илизарова снимают.

Уход

После установки аппарата Илизарова необходим правильный уход за кожей и самой конструкцией. В местах где спицы проходят через мягкие ткани возможны воспалительные процессы. Для предупреждения попадания инфекций на кожу вокруг спицы накладывают марлевую салфетку, смоченную 50% раствором спирта. Если вокруг спицы образуется отек, покраснение, появляются гнойные выделения, боль, то салфетку пропитывают 50% раствором димексида. При гнойном воспалении возможно применение солевых компрессов. По показанию врача может быть назначен курс антибиотиков для предупреждения сепсиса.

Продолжительность ношения аппарата Илизарова зависит от сложности перелома и индивидуальных особенностей организма. В среднем продолжительность ношения аппарата составляет от 4 до 8 месяцев, но при сложных случаях может доходить до года.

Снятие

Аппарат Илизарова снимается врачом в условиях стационара. Данную процедуру чаще всего проводят без обезболивания. В местах где спицы проходили через мягкие ткани остаются небольшие повреждения, на которые необходимо накладывать повязки с дезинфицирующим средством, чтобы избежать воспаления.

Реабилитация после снятия аппарата Илизарова.

После снятия аппарата Илизарова необходимо обеспечить хороший лимфо- и кровоток для этого назначают лечебный массаж. Для восстановления подвижности суставов, мышечной силы и прочности связокназначают курс лечебной гимнастики.

Похожие статьи