Перелом руки

Наличие развитых верхних конечностей является одним из основных признаков, отличающих человека от остальных млекопитающих. Руки играют огромную роль в жизни людей и позволяют им выполнять физическую работу, заниматься различными видами искусства и быть полноценным человеком. Потеря двигательных возможностей одной или сразу обеих рук резко снижает качество жизни человека. Поэтому в случае перелома верхней конечности необходимо добиться полного восстановления ее функциональности.

Природа и причины перелома

К переломам относятся травмы, сопровождающиеся полным или частичным нарушением целостности кости. Наиболее подвержены переломам такие сегменты верхних конечностей, как:

  • предплечье;
  • локтевой и плечевой суставы;
  • плечевая кость и ее отделы (хирургическая шейка, большой бугорок);
  • кисти;
  • пальцы.

Самой банальной причиной, приводящей к перелому конечности, является падение на вытянутую в отведенном положении руку. Кроме того, привести к нарушению целостности костей руки способен сильный удар по конечности, а также повышенное физическое воздействие на руку, ослабленную после различных заболеваний или в результате естественного старения организма.

В медицине в зависимости от причины, спровоцировавшей травму, выделяют переломы травматического и патологического характера. Также различают краевые переломы, когда кость не сломалась, а от нее откололся небольшой фрагмент. Если в кости произошел надлом без нарушения ее полной целостности, говорят о трещине костной ткани.

Симптоматика

Обладая знаниями основных симптомов перелома, даже человек, не имеющий медицинского образования, сможет отличить перелом от обычного вывиха или сильного ушиба.

К абсолютным признакам, подтверждающим наличие у пострадавшего перелома верхней конечности, относятся:

  • неестественное положение руки или ее необычная изогнутость;
  • подвижность сегментов конечности в местах отсутствия лучезапястного, локтевого или плечевого суставов;
  • наличие специфического для переломов похрустывания при пальпации поврежденного участка руки; в медицине такой специфический хруст именуется крепиацией и по звучанию напоминает потрескивание соли на раскаленной сковороде;
  • визуализация костных фрагментов;
  • наличие открытой кровоточащей раны.

К относительным признакам, вызывающим подозрение в наличии перелома, относятся:

  • сильная боль, локализованная в поврежденном месте или отдающая в близлежащие участки тела;
  • интенсивный характер боли прострельного типа при попытках пострадавшего двигать поврежденной конечностью;
  • появление сильной отечности с кровоподтеком; при этом наибольшая припухлость наблюдается при переломах кистей или плечевого сустава;
  • человек чувствует холод в верхней конечности; этот симптом считается наиболее опасным и свидетельствует о нарушении кровотока в конечности, связанного с разрывом артерий или развившимся на ее фоне тромбозом;
  • пульсирующая гематома, говорящая о сильном кровоизлиянии в области подкожной клетчатки;
  • деформация конечности; к примеру, при нарушении целостности кости предплечья одна рука может визуально казаться короче здоровой конечности, что особенно характерно для переломов со смещением;
  • ограниченная подвижность суставов, расположенных возле локализации переломов;
  • парализация конечности при нарушении целостности нервных волокон.

Разновидности переломов

Классификация травмы обусловлена ее локализацией, а также зависит от степени тяжести повреждения.
В зависимости от типичных особенностей травмы различают открытые и закрытые переломы. Поврежденная кость выступает при открытых переломах сквозь разорванные ткани кожи и мышечную ткань. При закрытых переломах кость не визуализируется. Она осталась внутри мягких тканей конечности, удерживаемая мышцами. Кроме того, закрытые переломы подразделяют на полные, когда произошло абсолютное нарушение целостности костного сегмента, и неполные, когда кость треснула или откололся ее фрагмент.

Диагностировать открытый перелом не сложно ввиду очевидности его симптомов: проступания кости наружу, интенсивной боли, отечности, затруднениях при движении рукой и сильнейшего кровотечения. Если кровь из раны вытекает пульсирующими толчками и имеет насыщенный алый цвет, можно сделать вывод об артериальном кровотечении.

В зависимости от направленности линии излома выделяют:

  • продольное или параллельное направление линии излома;
  • винтообразное или спиралевидное направление;
  • поперечное или перпендикулярное направление;
  • косое или угловое направление;
  • раздробленное направление, сопровождающееся большим количеством мелких осколков;
  • оскольчатое (при наличии трех и более крупных осколков).

При одном сломанном сегменте конечности говорят об изолированном переломе. Если же количество поврежденных отделов верхней конечности составляет два и более, имеют место множественные переломы.
В зависимости от присутствия смещения выделяют первичные переломы, возникающие в момент травмирования, например, при падении, и вторичные переломы, которые возникают чуть позже в результате воздействия на кости мышечных тканей.

Также выделяют стабильные переломы, когда отломанные части поврежденной кости остаются на одном месте, и нестабильные, при которых осколки костной ткани смещаются.

Переломы, сопровождающиеся кровотечением или попаданием в рану инфекции, относят к осложненным.
Одной из опаснейших разновидностей перелома считается перелом с вывихом поврежденной кости. Зачастую такие травмы сопровождаются повреждением нервной ткани и разрывом сосудов. Но наиболее сложным в лечении считается перелом Голеацци, названный так по фамилии описавшего его итальянского хирурга, когда различные по характеру повреждения локализуются в одной области. Например, о травме такого рода можно говорить при переломе кости с ее выворотом и смещением отломка.

Как оказать первую помощь

К первоочередным задачам при наличии подозрения на перелом верхней конечности относится проведение иммобилизации руки, то есть ее полного обездвиживания. Добиться обездвиживания можно, наложив на поврежденную область шины, соорудить которые можно при помощи любых подручных материалов: дощечек, прутьев, палочек.

Читайте также:  Реабилитация после перелома кисти руки

Данная конструкция должна быть крепко прибинтована к травмированной части руки для достижения ее полной неподвижности, уменьшения боли и предотвращения смещения осколков костной ткани.

Если манипуляции с наложением шины причиняют потерпевшему сильные страдания, нужно постараться обеспечить хотя бы относительную неподвижность руки, зафиксировав ее с помощью повязки.

В случае переломов пальца попробуйте изготовить шину самостоятельно с помощью гребешка для волос или пилочки для ногтей. Если под рукой нет подходящих предметов, можно зафиксировать травмированный палец, замотав его бинтом вместе с соседним здоровым пальцем.

Ни в коем случае нельзя применять силу, пытаясь вправлять или выравнивать травмированный сегмент руки – это может только усугубить ситуацию и причинить пострадавшему еще более сильные мучения.

В качестве обезболивающего можно дать пострадавшему любой анальгетик, который есть в домашних аптечках. Но при отсутствии твердой уверенности в действии данного лекарства как обезболивающего или при наличии только незнакомых препаратов не стоит прибегать к самолечению, а лучше подождать прибытия на место происшествия специалистов скорой помощи.

В случае нарушения целостности костей в пальцах руки всегда возникает сильная отечность. Если не снять со сломанного пальца кольцо, оно может перекрыть подачу крови и вызвать омертвение тканей. В случае, когда кольцо не снимается, не пытайтесь применять силу. За 1-2 часа никаких необратимых для пальца последствий не произойдет, а врачи приемного отделения помогут безболезненно снять украшение.

При открытом переломе, сопровождающемся кровотечением, нужно туго замотать место локализации травмы медицинским стерильным бинтом. Если же имеет место артериальное кровотечение, сопровождающееся пульсирующими выбросами ярко-алой крови, постарайтесь наложить на руку пострадавшего резиновый или матерчатый жгут.

Лечебные процедуры

Для назначения правильного лечения необходимо проведение диагностики. При переломах основным методом диагностики является исследование при помощи рентгеновского аппарата. В особо сложных случаях, особенно при сопровождении перелома повреждением нервной ткани, применяют компьютерную томографию или магнитно-резонансную терапию.

В случае отсутствия смещения на верхнюю конечность в месте перелома накладывают гипсовую шину, циркулярную гипсовую повязку или более современную иммобилизующую шину. Например, если сломано плечо, гипс накладывают от лопатки до кисти. При переломе лучевой кости требуется наложение гипса от предплечья до основания пальцев.
Дольше всего должны носить гипс пациенты с переломами плеча и предплечья – до 2-х месяцев. А люди с переломами пальцев смогут снять гипс уже через 3 недели.

Если при переломе произошло смещение, то срок ношения гипса увеличивается на пару недель.
При наличии большого количества осколков, а также в случае невозможности вправить сломанную конечность, проводят операционное лечение с установкой в поврежденную кость специальных металлических конструкций, к которым относятся спицы, пластины, стержни или винты. Эти металлоконструкции подлежат удалению спустя несколько месяцев или даже лет после операции.

Переломы плечевой кости также лечат с помощью скелетного вытяжения, продолжительность которого может варьироваться от трех недель до одного месяца.
Медикаментозное лечение переломов состоит в применении различных препаратов с содержанием кальция, а также анальгетических и противовоспалительных лекарств.

Последствия травмы

Любой человек, переживший травму подобного рода, даже получив своевременную профессиональную помощь, может столкнуться с негативными последствиями перелома.

Во-первых, кости могут неправильно срастись, что приведет к нарушению функциональности руки или ее деформации. Возникнет болезненность в области травмированной кости и расположенных рядом с ней суставов. При неправильном сращении костей проводится операция, направленная на вскрытие поврежденного участка и ее вправление и сопоставление относительно иных сегментов кости. В подавляющем большинстве случаев после оперативного вмешательства двигательные функции руки нормализуются.

Во-вторых, открытые переломы могут спровоцировать попадание в рану вирусов. Патогенные микроорганизмы при соприкосновении с мягкими тканями могут вызвать осложнения гнойно-септического характера. Избежать этого можно, обработав рану антисептиком и наложив стерильный бинт.

В-третьих, в разорванной коже и отмерших мышцах начинают активно размножаться болезнетворные бактерии. В таком случае, чтобы избежать летального исхода, необходимо проведение своевременной дезинфекции.
В-четвертых, перелом способен вызвать контрактуру – состояние, при котором ограничивается подвижность суставов. Основной причиной контрактуры является неточное сопоставление отломанных сегментов кости при ее репозиционировании.

И, наконец, в-пятых, травма может привести к жировой эмболии. Даже своевременно проведенная операция с благополучным исходом не может застраховать пациента от развития закупорки кровеносных сосудов каплями подкожного жира. Врачи всегда тщательно пытаются отследить возникновение этого осложнения, но бывают случаи, когда жировая эмболия диагностируется достаточно поздно. Причиной такого несвоевременного обнаружения осложнения служит то, что зачастую проявление жировой эмболии можно спутать с травматическим шоком.

Болезненность и отечность руки после перелома

Сразу после перелома человек чувствует сильную пульсирующую боль, интенсивность которой постепенно снижается. После наложения гипса болезненные ощущения в конечности держатся еще несколько дней, но сильными их уже назвать нельзя.

Как правило, в случае переломов боль ощущается на протяжении двух первых недель. В указанный период рекомендуется местное применение холодных компрессов продолжительностью до 10 минут. Такую процедуру следует повторять ежечасно. При наличии очень сильных болей больному назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Читайте также:  Перелом локтевой кости

Болезненность уменьшается по мере срастания поврежденной части конечности. Например, полное восстановление сломанного пальца происходит примерно через месяц, лучевой кости – спустя полтора месяца, а предплечья – не ранее чем через два месяца.

Ощущение болезненности в области локализации повреждения может вернуться и после удаления гипса. Но в случае нормального срастания поврежденной кости боль перестанет причинять человеку беспокойство спустя всего одну неделю.

Также беспокойство пациентов вызывает длительное сохранение отечности в области травмы. Отечность является естественным состоянием после перелома руки. По мере заживления перелома отечность начнет спадать, но до этого момента нужно регулярно наблюдаться у врача. В целях скорейшего избавления от припухлостей врачи советуют наносить на поврежденную область лечебные мази и гели, способствующие восстановлению циркуляции крови в тканях.
Если же припухлость сохраняется слишком долго, медики назначают лечение с помощью процедур фонофореза, электрофареза, мышечной электростимуляции и ультрафиолетового облучения. Великолепным средством от отечности является лечебный массаж.

Сохранение отечности более двух недель после получения травмы должно насторожить больного. В этом случае он должен обязательно показаться специалисту и пройти дополнительное обследование.

Онемение поврежденной руки

К самым распространенным последствиям перелома относят чувство онемения в конечности. Указанная проблема заставляет большинство людей, столкнувшихся с травмой, обращаться за медицинской помощью уже после снятия гипса. Врач, принимая такого пациента, для начала должен выяснить, носит ли такое онемение временный или регулярный характер, выявить область с нарушенной чувствительностью и определить, присутствуют ли дискомфортные ощущения в суставах.

Если потеря чувствительности имеет место в первые несколько дней после удаления гипса, не нужно поддаваться напрасной панике – это обыкновенное явление, сопровождающее процесс заживления. В указанном случае онемение связано с продолжительным нахождением конечности, сдавленной гипсовой повязкой, в неподвижном положении.
Бить тревогу следует лишь в тех случаях, когда онемение руки не проходит в течение 15 дней после ее освобождения от гипсовой повязки.

Врачи назначают таким пациентам дополнительное обследование, чтобы исключить поражение нервных тканей. Но в любом случае, если вы столкнулись с травмой подобного рода, нужно настроиться на длительность проявления ее последствий. Например, онемение руки может периодически беспокоить человека на протяжении нескольких лет после получения травмы, и причинами этого может быть смена погоды или повышения атмосферного давления.
Если поражение нервных волокон исключено, врачи могут прописать пациенту лечебный массаж или специальные упражнения для разработки суставов.

Помогают также справиться с осложнением солевые ванны или курс иглоукалывания. К обязательным условиям восстановления чувствительности травмированной конечности относится лечебная физкультура, которая позволяет разработать поврежденные сухожилия.

Также необходимо скорректировать свое питание и образ жизни. С пищей в организм должно поступать достаточное количество витамина В 12, который содержится в таких продуктах, как говяжья и свиная печень, рыба, а также различные молочные продукты. Для преодоления онемения руки необходимо как можно больше двигаться и вести активный образ жизни. В целом проблема потери чувствительности руки полностью решается при грамотном и своевременном подходе.

Разработка конечности

Когда наступает момент снятия гипса, каждый пациент может отметить определенную скованность в мышцах руки. Для выполнения движений, легко получавшихся до травмы, теперь человеку приходится приложить определенные усилия. Мышцы руки, долгое время находившейся в обездвиженном состоянии, из-за недостаточного кровоснабжения ослабевают и атрофируются.

Для возвращения руке былой подвижности необходимо разрабатывать и укреплять мышцы с помощью следующих упражнений:

  1. Сжатие ладони. Это нехитрое упражнение помогает в определение степени потери силы конечности. Некоторые пациенты пытаются сразу выполнить какие-то сложные действия и дают травмированной руке серьезную нагрузку. Делать этого не стоит.
  2. Восстановление мелкой моторики. Лучше всего позволяют восстановить точные движения пальцев руки упражнения с обычным пластилином, который продается в любом отделе канцелярских товаров или магазинах для детского творчества. Нужно медленно перебирать пальцами кусочек пластилина, пытаясь его согреть. Выполняя такое простое упражнение несколько раз в день на протяжении месяца, вы сможете с легкостью восстановить мелкую моторику травмированной конечности.
  3. Для усиления кровотока в поврежденной конечности выполняются следующие упражнения. Пациент сидя вытягивает руки вперед и поворачивает в разные стороны ладони, сжатые в кулаки. Выполняя эти действия, вы восстанавливаете нормальное кровообращение в конечности и постепенно заставляете руку привыкать к привычным движениям. Но слишком активное вращение травмированной рукой или оказание на нее сильного давления недопустимы. Все действия нужно выполнять плавно, без рывков.
  4. Восстановить силу мышц поможет упражнение с теннисным мячом. Вам нужно просто кидать мяч в стену и ловить его травмированной конечностью. На выполнение такого упражнения нужно отводить не более 10 минут в час, чтобы не перегружать руку слишком активными действиями. Также можно перебирать пальцами руки три мячика для игры в пинг-понг. Даже если в первое время мячики будут выпадать из ладони, не нужно останавливаться. Указанным способом можно разрабатывать руку даже во время нахождения ее в гипсе. При движении пальцами вы обеспечите полноценную циркуляцию крови по сосудам, которые пережаты гипсом.
Читайте также:  Перелом предплечья

Женщинам для разработки травмированной руки можно посоветовать заниматься вязанием или вышиванием, а для мужчин отлично подойдет несложная работа на садовом участке. Самые маленькие пациенты могут посвятить свободное время рисованию.

Выполняя все рекомендации врачей, пациент обязательно сможет вернуть руке былую подвижность и вновь заживет полноценной жизнью.

Курсы лечебной гимнастики

Среди наиболее эффективных способов разработки травмированной конечности и возвращения ей былой функциональности первое место принадлежит лечебной гимнастике.

Врачи обычно отправляют пациентов на специальные курсы ЛФК, где выполняются различные упражнения в специальных залах для лечебной физкультуры, оснащенных необходимыми гимнастическими снарядами и тренажерами для разработки рук. Кроме того, в курс лечебной гимнастики нередко входит выполнение упражнений в воде.

Каждое упражнение выполняется с упором на наиболее пораженные суставы. Как правило, при переломах плеча необходимо больше внимания уделять плечевому суставу. Людям с переломами предплечья придется разрабатывать локтевой сустав, а с переломом кисти – кистевой.

Упражнения выполняются не менее 3-х раз в день, по 10 повторений на каждое упражнение.
Наиболее эффективно выполнение таких упражнений в воде. Вода оказывает большее сопротивление, чем воздух, но вы почти не чувствуете нагрузки на травмированную конечность. За счет этого достигается получение максимально возможного полезного воздействия на ослабленные мышцы.

В зависимости от состояния пациента при подборе тех или иных упражнений должен применяться индивидуальный подход. Подбор упражнений происходит по принципу постепенного увеличения нагрузки. Обычно в начале курса лечебной гимнастики разрабатывают только пальцы руки, затем включают в программу упражнения по разработке кистей рук и запястий, и только потом распределяют нагрузку по всей травмированной руке.

Лечебный массаж

К базовым компонентам лечения травм конечности относится лечебный массаж, проводить который можно еще на стадии ношения гипса. Для этого в гипсовой повязке проделывают специальные отверстия и массируют руку при помощи минерального агрегата с затупленным наконечником – так называемой друзы. Для массажа применяют обычно кварцевую друзу.

Массаж способствует восстановлению функциональности конечности путем притока к ней крови и насыщения тканей необходимым количеством кислорода. Поможет массаж и в решении проблемы отечности и потери чувствительности руки.

После удаления гипсовой повязки массажные манипуляции выполняются с большей интенсивностью. Процедуры включают в себя растирание и разминание пальцами травмированной конечности с применением отягощения.
Иногда при массаже используют различные аппликаторы и массажные ролики. Для уменьшения отечности и усиления разогревающего эффекта область массажа предварительно натирают лечебными кремами или пихтовым маслом.

Физиопроцедуры

После окончания основного лечения перелома, которое состоит из восстановления природного положения и фиксации сломанных костей, приступают к таким реабилитационным мероприятиям, как физиопроцедуры.

Через три дня после репозиционирования сломанной конечности назначаются:

  • интерференционные токи, преследующие своей целью уменьшение болевых состояний и отека в месте локализации повреждения;
  • ультрафиолетовое облучение, которое проводится на симметричной области неповрежденной конечности с целью улучшения кровотока рефлекторным путем в месте перелома;
  • изотонические напряжения мышц путем применения небольших физических нагрузок.

После удаления гипса назначают следующие процедуры:

  • магнитная терапия, направленная на восстановление кровотока, снижение отечности и ускорении срастания костей;
  • лазерная терапия, за счет которой достигается уменьшение воспаления в месте перелома;
  • ультравысокочастотная терапия, при которой воздействие на место перелома оказывается за счет электрического поля, способствующего уменьшению отечности и избавлению от болезненных ощущений;
  • ультразвуковая терапия, при которой путем воздействия колебаний среды высокой частоты выполнятся доставка к месту травмы различных противовоспалительных и анальгетических препаратов, к примеру, гидрокортизоновой мази;
  • электрофорез, при котором поврежденная конечность подвергается воздействию электрических импульсов; также во время электрофореза производят введение раствора новокаина в травмированный сегмент руки.

Обычно каждую процедуру назначают курсом от 5 до 10 сеансов. При выборе той или иной процедуры для конкретного пациента применяется индивидуальный подход.

На завершающей стадии восстановления руки, когда гипс снят и воспалительный процесс купирован, рекомендуется пройти курс обертываний лечебной грязью, а также принимать ванны с добавлением экстракта хвои или лечебной морской соли. Помогает также наложение парафиновых аппликаций.

Сроки восстановления

Продолжительность лечебных и реабилитационных процедур при переломах руки зависит от сложности травмы и особенностей организма конкретного пациента. Например, у человека молодого возраста заживление перелома будет проходить быстрее, чем у пожилого пациента. Значительно увеличивает срок лечения произошедшее в момент травмы смещение. Открытые переломы лечатся дольше, чем закрытые.

Обычно неосложненные переломы в области плеча заживают через три месяца, а сращивание лучевой кости происходит быстрее – через два месяца, а травмы кисти или пальца доставляют пациенту неудобства в течение одного месяца. Наиболее длительный срок требуется на заживление ладьевидной кости, расположенной в области запястья – он может длиться до полугода.

Аналогичные сроки лечения и реабилитации переломов с контрактурой, или ограничением подвижности суставов. Если при переломе возникли осложнения в виде повреждения нервных окончаний или попадания вирусов, лечение может растянуться на несколько лет.

Похожие статьи