Перелом лодыжки

Лодыжка (или щиколотка, лат. – malleolus) – составная часть блокового двухосного голеностопного сустава, образованная отростками малоберцовой (лат. — os fibula) и большеберцовой (лат. — os tibia) кости. Малоберцовая кость образует латеральную (наружную), а большеберцовая — медиальную (внутреннюю) лодыжку. Вместе с суставной поверхностью большеберцовой кости они обхватывают таранную кость и вместе составляют голеностопный сустав. Сверху и снизу к лодыжкам подходят сухожилия мышц нижней конечности, плотно фиксируя их и укрепляя капсулу голеностопного сустава. Между сухожилиями расположены сосуды и нервы, идущие к стопе.

Перелом лодыжки – нарушение анатомической целостности костной ткани. Происходит вследствие воздействия травмирующего фактора или подворачивания ноги, когда весь вес тела человека приходится на одну щиколотку в момент падения. Осложняется перелом лодыжки смещением, вывихом, подвывихом, разрывом сухожилий, сосудов и нервов.

Присутствует ряд состояний организма, способствующих перелому:

  • Недостаток кальция в организме, связанный с детским или пожилым возрастом, беременность, лактация;
  • Патологическое снижение уровня кальция в организме из-за недостатка витамина D, заболевания надпочечников и щитовидной железы, неправильное питание;
  • Патология костей, вызывающая нарушение структуры костной ткани, а именно: остеопороз, генетические нарушения развития, сифилис, туберкулез, остеомиелит, опухоли костной ткани и метастазы.

При этом переломы в связи с третьей группой факторов называются патологические, возможны их частые рецидивы, т.н. привычные переломы.

Как для медиальной, так и для латеральной лодыжки характерны одни и те же типы травм:

  • Трещина или накол;
  • Закрытый перелом;
  • Перелом со смещением;
  • Открытый перелом;
  • Перелом с вывихом или подвывихом стопы.

Особенно тяжело переносится и поддается лечению перелом обеих лодыжек, особенно в комбинации с подвывихами и вывихами стопы.

Симптомы и диагностика

Симптомы перелома лодыжки довольно яркие, редко возникает сомнение в наличии травмы. В случае трещины кости нарушение функции будет незначительно, основными признаками являются боль, отек вокруг места травмы, возможны подкожные кровоподтеки. Перелом лодыжки без смещения характеризуется всеми симптомами накола, но более выраженными, пострадавший голеностопный сустав не в состоянии выполнять свою функцию, человек не может становиться на него и даже слегка двигать.

Читайте также:  Перелом копчика

Перелом лодыжки со смещением кроме вышеперечисленных симптомов обладает важным отличием – деформацией пострадавшей щиколотки, возможны выраженные гематомы, переходящие на стопу и голень. Не остается сомнений и в наличии открытого перелома, когда костные обломки разрывают мягкие ткани и выходят наружу, возможно сильное венозное и артериальное кровотечение.

Наличие вывиха или подвывиха характеризуется ненормальным положением стопы, ее выворотом наружу или внутрь, выпиранием латеральной и медиальной щиколоток. При травматическом поражении обеих щиколоток чаще всего происходит перелом со смещением, его открытые формы, наличие вывихов, подвывихов, разрывов крупных сосудов и сухожилий мышц.

В условиях медицинского учреждения основным диагностическим методом является рентгенография нижней трети голени и стопы, которую проводят в двух проекциях (передней и боковой). Внимание обращают на целостность костной ткани, наличие осколков, дополнительных трещин в прилегающих костях. При наличии множественной травмы и сложных поражениях возможно применение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Диагностикой данных травм занимается травматолог, который сопоставляет данные наружного исследования с осмотром и пальпацией травмированной щиколотки и аппаратного.

Первая помощь

Множество травм лодыжек осложняется смещением костных обломков или переходом в открытую форму из-за неверных действий как окружающих, так и самого пострадавшего. Многие травмированные теряются в первые минуты после получения повреждения и пытаются встать, опереться на больную ногу, что приводит к ухудшению поражения. Часты попытки «разработать» травмированную ногу как самостоятельно, так и при помощи окружающих.

Грубой ошибкой при наколе кости является «бабушкин» метод, когда лодыжку обкладывают льдом, смазывают перцовкой или пчелиным ядом и туго заматывают косынкой или повязкой, игнорирую посещение врача для полноценной диагностики и лечения. Подобные действия приведут или к переходу накола в полноценный перелом или к неправильному заживлению твердых тканей с образованием костной мозоли, блокирующей адекватную работу мышц, сдавливающую нервы и сосуды.

Алгоритм оказания первой помощи

  1. Уложите пострадавшего на ровную поверхность, оцените ситуацию;
  2. В случае малейшего подозрения на перелом щиколотки вызовите скорую помощь;
  3. В случае наличия кровотечения следует наложить жгут на верхнюю треть голени. Под жгут обязательно подкладывается записка с временем его наложения;

Запомните!Нельзя накладывать жгут более чем на 2 часа. В случае если в течении 1,5 часа после его наложения пациент не был доставлен в лечебное учреждение жгут следует снять на 10-15 минут, после чего наложить снова, но уже выше предыдущего места наложения. Если вы затянете жгут недостаточно туго, то будет блокирован только венозный отток, что приведет к усилению кровотечения. Показателем качественно пережатия сосудов является прекращение кровотечения из раны.

  • Травмированную конечность по возможности необходимо освободить от одежды и обуви, придать ей удобное, наименее болезненное положение;

Важно!
При открытом переломе не пытайтесь самостоятельно сопоставить осколки кости, убрать их из раны, очистить рану от инородных тел.

  • При закрытом переломе для облегчения состояния возможно прикладывание холода к месту повреждения;
  • Перед транспортировкой пострадавшего на его конечность необходимо наложить иммобилизующую шину, которая будет блокировать движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. В случае, если отсутствуют специальные медицинские шины, то для фиксации конечности подойдут любые прочные прямые предметы: ветки, доски, планки, трубы и т.д. При наложении шины необходимо прочно примотать конечность к ней на всем протяжении. Для фиксации голеностопного сустава следует использовать брус или пластину, плотно фиксированную к дальнему концу главного фиксатора под углом в 90 градусов;
  • При выраженном болевом синдроме следует дать пострадавшему любые анальгетики: анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетонов и т.д.
Читайте также:  Перелом седалищной кости

Лечение в условиях стационара или травмпункта

После проведенной диагностики и установления типа травмы и наличия осложнений приступают к лечению полученной травмы.
Лечение накола и перелома лодыжки без смещения проводится консервативно в том, случае, если связочный аппарат и сосудисто-нервные пучки не повреждены. Производится наложение гипса на поврежденную щиколотку от нижнего края колена до пальцев стопы включительно, назначается анальгетическая терапия. Гипс в зависимости от тяжести травмы показан на срок от 1 до 6 месяцев.

Перелом лодыжки со смещением, его открытые формы поддаются исключительно хирургическому лечению. Ручная репозиция обломков в настоящий момент практически не используется ввиду своей сложности, болезненности, частоты осложнений и малой надежности. Показано оперативное вмешательство с репозицией обломков, удалением инородных тел, ушиванием сухожилий, сосудов и нервов. В случае наличия большого количества костных осколков устанавливают металлические спицы, штифты или, в крайних случаях, аппарат Илизарова. Подобная тактика способствует качественному и быстрому сращению костной ткани с малым процентом осложнений.

Наличие вывихов или подвывихов устраняют вправлением сустава. Как правило, данная манипуляция производится интраоперационно в связи с тем, что классическое вправление может вызвать смещение костных обломков и повреждение мягких тканей.
При попадании в рану инородных тел проводят антистолбнячную профилактику с введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Прогноз

При правильном лечении и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз после перелома лодыжки благоприятный. После снятия гипса следует сразу приступать к лечебной гимнастике, которая позволит вернуть полный объем движений и силу в пострадавшей конечности.
Гимнастика состоит в постепенном увеличении нагрузки на пострадавшую щиколотку, увеличению объема движений в голеностопном суставе. Более выраженный эффект будет от сочетания гимнастических упражнений с лечебным массажем, который позволит снять напряжение, уменьшить отечность, что может возникать первое время.

Читайте также:  Реабилитация при переломе лодыжки

Металлоконструкции удаляют при повторной операции через 4-6 месяцев. Гипс снимают раньше, особенно у молодых. Период восстановления у пожилых пациентов несколько удлиняется в следствие дефицита кальция в организме. Для ускорения процессов сращения кости следует придерживаться диеты, богатой кальцием, назначаются препараты с витамином D.

В течении первого года следует носить обувь с ортопедическими супинаторами и хорошо фиксирующую голеностопный сустав. Следует избегать большой нагрузки в виде бега, подъема тяжелых грузов. Наиболее физиологичным видом спорта является плаванье. Благоприятное влияние при нарушении чувствительности в стопе после перенесенной травмы оказывает так же хождение по песку или морской гальке.

Похожие статьи