Что такое медицинское страхование виды принципы основы формы субъекты

Страхование — это защита интересов населения в рамках социальной политики. Утрата работоспособности и заболевания влияют не только на жизнь отдельных лиц, но и на общество. Такой вид социальной защиты существует не во всех странах. Разные виды медицинского страхования подразумевают количественное и качественное различие осуществляемых услуг, выделяют обязательное и добровольное страхование.

Что такое медицинское страхование?

Формальное обеспечение защиты граждан от несчастных случаев подразумевает обязательную компенсацию (частичную или полную) за полученные медицинские услуги. Система медицинского страхования обеспечивает полноценный доступ к квалифицированной медицинской помощи в виде консультаций специалистов, а также технического диагностирования.

Страховой случай — это не болезнь и не временная нетрудоспособность, а виды затрат на получение помощи в выздоровлении, входящие в пакет услуг. Например, если полис покрывает выплаты только при госпитализации или консультирования у врача, то выплаты будут произведены лишь по этим страховым случаям. Больничный лист и временная нетрудоспособность в таком случае не покрываются полисом.

Основы и принципы МС

Выплата страховки в случае недееспособности гражданина осуществляется в виде договорных отношений между субъектами. Основы медицинского страхования — это договорное сотрудничество между медицинским учреждением со специализированной аккредитацией и страхуемым, которое предоставляет право:

  • на самостоятельный выбор вида страховки;
  • на выбор страховой организации;
  • на выбор специалиста и учреждения;
  • на право получения помощи независимо от территориального местонахождения (только на территории своего государства) и независимо от места прописки;
  • на возможность получения услуг, оговоренных условиями договора со страховщиком, независимо от суммы выплаченного взноса;
  • на возможность получения возмещения ущерба, нанесенного по вине компании, выдавшей полис, и медицинского учреждения.

К возможным учреждениям относятся все имеющиеся организации, получившие аккредитацию в государственных органах, и оказывающие соответствующие услуги организации.

Застрахованный контингент получает весь спектр услуг, оговоренный программой страхования, независимо от ее вида. Договор о страховом сотрудничестве между сторонами должен содержать обязательные пункты:

  • контактную информацию об обеих сторонах;
  • сроки легитимности договора;
  • число страхуемых лиц;
  • время оплаты и сумму обязательных страховых взносов;
  • перечень услуг;
  • права и обязанности сторон соглашения.

После заключения договора застрахованное лицо получает полис, который находится у него на руках. Документ действует на территории родного государства, а также его партнеров.

Принципы медицинского страхования заключаются в создании финансовых взаимных отношений сторон страхования. Они включают равные права сторон, принципы солидарности и «невозврата» налогов, разделение полномочий между бюджетными и внебюджетными фондами.

Эти отношения должны пополнять систему здравоохранения ресурсами за счет добровольного или обязательного обеспечения граждан защитой от несчастных случаев. Территориальные фонды ежемесячно осуществляют финансовые перечисления на счета страховщиков и контролируют сроки предоставляемых услуг. Также в их обязанности входит контроль объема и качества обслуживания.

Договор медицинского страхования — субъекты и объект

Объектом медицинского страхования является затрата, производимая для получения необходимого оперативного или иного профессионального вмешательства. При определении размера покрытия полиса учитывается профессиональная деятельность, возраст и состояние здоровья во время составления договора.

Категории граждан, которым может быть дан отказ на страхование: лица, имеющие психоневрологические расстройства и кожно-венерические патологии, больные туберкулезом и ВИЧ-инфицированные. Но отказ возможен только в случае наличия фактической информации о нахождении этих лиц на учете в специализированных организациях, занимающихся оказанием помощи гражданам.

Субъекты медицинского страхования — это физические (гражданин) или юридические (отдельные организации) лица. Для нетрудоустроенных граждан страхователями выступают уполномоченные органы государственного управления. Для трудоустроенных лиц ими становятся места фактического трудоустройства. К последним относятся и самозанятые граждане.

Виды и формы МС

Существует две формы медицинского страхования:

  1. Обязательное — распространено в западных странах как вид социальной защиты населения. Для него характерен общий охват. Часто страхователями выступают работодатели, которые производят взносы в государственный бюджет. Этот вид защиты здоровья гарантирует минимальный пакет услуг, утвержденный законодательными органами, которые выполняют и контроль качества.
  2. Договорное — вид личного страхования, существующий на коммерческой основе. За счет выборочного характера может осуществляться как коллективно, так и индивидуально. В зависимости от страны проживания регулируется гражданским или специальным законодательством. Договорное страхование осуществляется не государственными организациями, подобные услуги оказывают частные или юридические лица. Источник финансирования формируется из добровольных личных денежных взносов. Предоставляемые услуги и контроль их качества прописываются в договоре.

Многие страны используют практику добровольного получения полиса, которое входит как дополнение к обязательному типу процедуры, за счет чего комфорт и цена получаемых услуг увеличивается. Как дополнительное покрытие, в договор может быть включен риск потери дохода из-за временной нетрудоспособности. Но в этом случае необходимо представить документы, подтверждающие суммы потери дохода.

Похожие статьи

Помогла статья? Оцените её

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5
Загрузка...
Подпишитесь на наш канал в Яндекс Дзен
Adblock detector